【生命時報】過敏,，給全身添亂
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授? 趙作濤
北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科教授? 隋海晶
北京醫(yī)院呼吸與危重癥科教授? 李燕明
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任?? 沈振宇
本報記者??? 王?? 璐
編者的話：全球過敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,，目前我國患病率已達(dá)20%，各種過敏原對人體的影響讓人困擾,。本期《生命時報》采訪權(quán)威專家,，介紹過敏性疾病的診療。
? ? ? ?過敏,，是一種系統(tǒng)性疾病,，包括濕疹、蕁麻疹,、過敏性鼻炎,、哮喘、過敏性結(jié)膜炎,、食物過敏,、藥物過敏等。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授趙作濤介紹,，過敏的發(fā)生與以下四點密切相關(guān),。
?????? 1.遺傳。過敏性疾病具有家族聚集性,。如果父母患有過敏性疾病,，那么孩子患過敏性疾病的幾率就會增加。很多過敏相關(guān)基因的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證實了過敏與遺傳因素相關(guān),。
?????? 2.免疫功能失調(diào)（紊亂）,。機體的免疫系統(tǒng)會識別外界的細(xì)菌、病毒等危險因素從而產(chǎn)生防御反應(yīng),，殺傷有害因素,。對于過敏個體，會對有害信號或危害不大的信號產(chǎn)生過度的免疫反應(yīng),， 反而傷害到了自己,。免疫細(xì)胞會釋放化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，如組胺會刺激神經(jīng)細(xì)胞,，出現(xiàn)瘙癢,、紅腫、風(fēng)團(tuán)等一系列反應(yīng)。所以過敏并不是免疫力下降,，而是一種免疫力紊亂,。
?????? 3.過度清潔。過度地清潔,、洗手洗澡,、使用清潔力很強的清潔劑，不僅會破壞皮膚屏障,，還破壞了皮膚表面正常微生物菌群,，從而造成有害細(xì)菌過度生長，導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作,。對于天生皮膚比較干燥的患者來說,，小腿前方的皮膚如果有魚鱗樣的改變，說明皮膚非常干燥,，保濕功能不好,，水分容易丟失，更容易患上過敏性疾病,。
?????? 4.環(huán)境因素,。環(huán)境因素也會影響過敏的發(fā)生：飲食結(jié)構(gòu)的改變，食品添加劑和防腐劑,，室外的汽車尾氣,，裝修房子揮發(fā)的苯,、甲醛等,，都可造成過敏發(fā)病率的升高。
? ? ? ?皮膚過敏一般表現(xiàn)為瘙癢,、紅斑,、風(fēng)團(tuán)、水腫等各種反應(yīng),，令不少人飽受折磨,。在我國，每5人中就有1人患有蕁麻疹,，兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）的患病率高達(dá)12%,。
? ? ? ?患者由于遺傳因素及免疫異常等多方面的原因，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損及經(jīng)皮水分丟失增加,，環(huán)境中的刺激物,、過敏原和微生物更容易進(jìn)入機體，從而進(jìn)一步加重皮膚炎癥反應(yīng),，使患者出現(xiàn)皮膚干燥,、皮疹的情況，導(dǎo)致皮膚劇烈瘙癢,。近60%的濕疹發(fā)生于兒童期,，當(dāng)患者具備下列一種或多種損害時就能確診為濕疹：紅斑,、丘疹、水泡,、滲液,、結(jié)痂、脫屑,、肥厚,，皮損邊界不清且常有滲出及融合傾向，并伴不同程度瘙癢,。
? ? ? ?大多數(shù)患者能通過局部用藥和皮膚護(hù)理控制住癥狀,。外用糖皮質(zhì)激素藥膏是一線的治療方案，但對于輕中度的濕疹患者無需系統(tǒng)性使用,，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物可以作為維持治療的選擇,，避免疾病反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況提供個體化治療方案和生活指導(dǎo),。保濕潤膚對于濕疹患者的疾病控制具有關(guān)鍵作用,，需貫穿治療及維持治療。水分含量較低的厚重乳膏或者無水軟膏(如凡士林)可更好地防止干燥,。建議先將糖皮質(zhì)激素用于患處,，輕輕按摩，待藥物吸收后,，再外涂保濕潤膚劑,。
? ? ? ?蕁麻疹臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫的一種疾病。這種情況的產(chǎn)生是因為體內(nèi)的組胺和其他炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張,、通透性增加,，導(dǎo)致血清滲漏進(jìn)皮膚或黏膜，從而引起局部腫脹,。一般單個風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過24小時,，絕大部分1~2小時可迅速消退，消退后不留痕跡,，皮膚恢復(fù)正常,。趙作濤表示，造成這一情況的誘因多種多樣,，如食物,、藥物、自身免疫紊亂,、寒冷或日光刺激甚至是機械性的劃痕等,，兒童蕁麻疹多與感染、食物不耐受、腸道菌群紊亂等有關(guān),，因此不該盲目忌口,，需根據(jù)臨床情況、食物日記以及必要的實驗室檢查來指導(dǎo)生活注意事項,。得了蕁麻疹,，特別是慢性蕁麻疹（病程超過6周），醫(yī)生常常讓患者服用如西替利嗪,、氯雷他定等藥物,，這些抗過敏藥物多數(shù)為抗組胺藥物，能緩解蕁麻疹癥狀,。對于病程較長,、病情較重的患者，應(yīng)該結(jié)合具體情況,，選擇安全有效的藥物,，適當(dāng)延長服藥時間，一般療程需要三個月以上,?？刂撇∏楹笤匐A段性地減量，例如病情控制后改為隔天吃一次藥,、三天吃一次藥等,，樹立慢病管理的理念。
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【呼吸道】鼻炎哮喘年年犯
? ? ? ?過敏在上呼吸道的主要表現(xiàn)就是過敏性鼻炎,，近六年我國過敏性鼻炎患病率達(dá)17%,。過敏性鼻炎常見的有四大癥狀：鼻癢、鼻塞,、打噴嚏和流清涕,。 然而,，出現(xiàn)了四大癥狀,，并不一定就是患了過敏性鼻炎。如果出現(xiàn)了上述癥狀,，按感冒治療無效,，病程持續(xù)時間很長，或者在第二年同期又發(fā)作,，就應(yīng)引起注意,。
? ? ? ?北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科教授隋海晶介紹，有近一半的過敏性鼻炎患者會伴有鼻竇炎,，過敏性鼻炎的患者鼻腔黏膜受到過敏原刺激,，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)炎后，就會引起鼻腔內(nèi)的上皮屏障功能受到損害，繼而影響到鼻腔周圍的竇腔黏膜,，致使鼻竇炎產(chǎn)生,。如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，就可能伴發(fā)增生,，出現(xiàn)鼻息肉,。對于這類患者，八成以上需要通過手術(shù)進(jìn)行治療,，因而在過敏性鼻炎早期,，就應(yīng)該積極干預(yù)。針對過敏性鼻炎,，首先要做的就是避開或減少過敏原,，如花粉、塵螨等,；其次,，鼻噴劑噴鼻、口服藥物,、脫敏治療都是常用的治療手段,；對于鼻腔局部癥狀嚴(yán)重者，還可以將神經(jīng)阻斷技術(shù)作為輔助方法來減輕患者的不適,。
? ? ? ?隋海晶強調(diào),，過敏是一個全身性的疾病，因此當(dāng)過敏發(fā)生時,，并不僅僅是一個器官的問題,。臨床上，過敏性鼻炎,、慢性鼻竇炎和哮喘常同時存在,。對此北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授李燕明表示，哮喘可以分為過敏性哮喘以及非過敏性哮喘,，前者多見于青年人,，往往可能合并其他的過敏性疾病，如過敏性鼻炎,、藥物或食物過敏以及皮膚過敏等疾病,，且大多存在家族史；后者多見于成年人,，發(fā)病年齡較大,。對于一年內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)憋氣、咳嗽,、胸悶等癥狀的患者,，就要當(dāng)心是否患有哮喘,。在治療上，過敏性哮喘和非過敏性哮喘相似,，吸入性糖皮質(zhì)激素是治療的基石,。同時，還有一些新型靶向藥物可以用于哮喘治療,。
? ? ? ?食物過敏可以涉及消化,、呼吸、皮膚,、心血管等多個系統(tǒng),，但由于過敏原首先從消化道進(jìn)入人體，所以有超過一半的患者會出現(xiàn)消化道癥狀,。
? ? ? ?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇介紹,，由于消化道的過敏癥狀發(fā)生部位和表現(xiàn)程度的跨度很大，所以單從消化道癥狀進(jìn)行鑒別診斷難度較大,。這些癥狀的發(fā)生范圍囊括了從口腔到肛門的整個消化道,，胃食管反流、腹痛,、腹脹,、血便、便秘等,；既有可能表現(xiàn)為胃腸道出血等黏膜損害癥狀,，也有可能表現(xiàn)為腸絞痛等胃腸動力紊亂的癥狀。但是,，對于伴有皮疹,、喘息等其他癥狀者，就要想到過敏這一因素,。
? ? ? ?沈振宇補充,，并非只有食物過敏才會誘發(fā)消化道表現(xiàn)，其他過敏性疾病也有可能,，比如過敏性紫癜,，它的損傷也會累及多個系統(tǒng)，胃腸道出血等消化道癥狀只是其中之一,。除了回避過敏原,，從源頭切斷以外，為控制過敏的進(jìn)一步加劇和持續(xù)發(fā)展,，是需要用一些藥物的。這主要包括抗組胺藥阻斷發(fā)展進(jìn)程以及針對已經(jīng)對靶器官造成的損傷進(jìn)行修復(fù),，比如若發(fā)生消化道出血,，那么就需要使用胃黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行控制,。
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2019年07月12日
